更年期焦虑抑郁怎么办 更年期抑郁综合症怎么治疗

人们时常感叹，家庭中有些微妙的故事，莫过于青春期撞上更年期，这也可能是最能体现“代沟”的一段经历。一个是“太阳初出光赫赫，千山万山如火发”，另一个是“一道残阳铺水中，半江瑟瑟半江红”；一个是“初生牛犊”，另一个是“过尽千帆”。所以，这两种完全不同的人生际遇，要是遇上一些不如意之事，结果可想而知……

其实相对来说，更年期更应该得到广泛关注，因为这个时候她们的落差感是最大的。女性到了绝经期，这段时期因为性激素波动或减少，导致身体、精神和心理出现一系列的状况，让人十分难受。近代才女张爱玲曾说，“因为懂得，所以慈悲”。如果“我懂你也懂”，那么自然是最好的，倘若“我懂你不懂”，很多故事将会一触即发。于是乎，“你若懂我，该有多好”，便成了他们彼此心里的呼唤！

那么，女性到了更年期，主要会有哪些变化呢？倘若只是因为月经紊乱，其实都不足以让很多女性对更年期产生焦虑，因为月经紊乱只是一个敲门砖，后面接踵而来的事情，才是始料未及，接着就会伴随血管舒张的相关症状，比如面部、颈部、胸部等部分反复、短暂的出现潮热，以及出汗；然后还有自主神经失调的症状，比如心悸、头晕、失眠、耳鸣等症状；再然后还会出现精神及神经症状，比如注意力不集中、情绪易波动、记忆力减退，尤其是情绪方面，容易激动、焦虑、抑郁，而且这些情绪有时候可能并非她本意，但是却难以自我控制。

当我们知道了更年期综合征（又称围绝经期综合征），是不是对家中年长的父母又多了一些理解？虽然这些对于有些人来说，只能感慨，“我看不懂，但我大受震撼”。尤其是在这段时光里，焦虑、失眠、抑郁等问题伤人于无形，如果是调理不得当，往往就会陷入其中。尤其是抑郁，带给人体的伤害，往往是难以估量的，早年人们对产后抑郁还不了解的时候，往往不懂为什么产妇会突然性情大变，直到后来被大众所熟知，终于懂得了其中厉害。其实更年期抑郁也是一样，不仅仅要多给予情绪上的关怀，更要寻求治疗。

早在一千八百多年前，医圣张仲景就记录过类似的情况，不过当时取的名字叫“妇人脏躁”，典型症状是“喜悲伤欲哭”“数欠伸”，其实也就是焦虑、抑郁、疲乏等表现，而且也指出，这些行为可能都非自己本意，但却自我难以控制，一句“象如神灵所作”，就足以说明问题。其实对于这类疾病的病机，中医还可以追溯到几千年前的《黄帝内经》中，其中便有“二阳之病发心脾，有不得隐曲”的描述。总体来说，这种问题的核心病机就是心脾之气不足、阴阳之气亏虚。

对于这种问题，医圣张仲景传下了一个奇效良方，它就是甘麦大枣汤，而且仅仅“甘草三两，小麦一升，大枣十枚”三味中药。原方煎服方法是，将这三味中药，用水1200毫升，煮取600毫升，温服，每日三次，一次200毫升。现代用法，一般是甘草9g，小麦15g，大枣10个，水煎服。在临床上也会根据病症的不同进行加减化裁，如果是伴随阵发性身热，面色红赤，出汗，可以加上麦冬，增强养心止汗的作用；如果是伴随心烦失眠，可以加上酸枣仁、百合等中药，增强养肝宁心的作用；如果是伴随频繁呵欠，精神不振，可以酌情加入山茱萸、人参等中药，增强补养心肾的作用。

那么，甘麦大枣汤仅仅三味中药，究竟是如何完成使命的呢？这就得看其中的配伍秘诀了。全方以小麦为君药，不仅可以发挥“三心”（养心阴、益心气、安心神）的作用，还能发挥“二意”（除烦热之意、止虚汗之意）的作用；以甘草为臣药，主要发挥补益心气、和中缓肝的作用；以大枣为佐使药，主要发挥益气和中、润燥缓急的作用。这样一套组合拳下来，心气充、阴液足、肝气和、虚烦止，那么，脏躁之证也就自然而然地烟消云散了。

甘麦大枣汤不仅仅在古代备受历代医家推崇，现代药理学对它的研究也是乐此不疲。药理研究发现，甘麦大枣汤具有镇静催眠、抗抑郁[1-2]，以及抗惊厥，升白细胞，类雌激素样作用，调节急性心理应激作用等药理作用[2]；临床可用于治疗更年期综合征，脏躁，心因性咳嗽，抑郁症，失眠[1]；子痫，癫狂，低热不退，女性更年期证候群，癔病，泄泻，产后汗出，闭经，小儿厥证，小儿痫证，精神分裂症，焦虑症，自汗、盗汗，小儿遗尿症，癫痫[2]等病症。

简而言之，甘麦大枣汤具有抗焦虑、抗抑郁、抗失眠的重要作用，而且陆续有相关药理和实验研究得到充分证实。研究发现，甘麦大枣汤，三味甘药共同配伍，可起到养心安神、柔肝缓急、平补心脾等作用，治疗焦虑症可取得良好临床疗效[3]。实验研究表明，甘麦大枣汤对于不同中医证型的抑郁症治疗效果均较显著，且治疗抑郁症总有效率大部分在 90% 以上[4]。另有研究发现，从甘麦大枣汤中获得127个化合物，174个与睡眠障碍相关的靶点，作用于10条信号通路，体现了多成分-多靶点-多通路的特点[5]，对于改善睡眠障碍大有裨益。

甘麦大枣汤，在治疗抑郁症方面，也时常加味和配伍其他方剂使用，这样的临床效果往往更好。在临床实践中，常用甘麦大枣汤配伍四逆散、定志丸治疗脑卒中后抑郁；用甘麦大枣汤配伍归脾汤治疗更年期抑郁；用甘麦大枣汤配伍六味地黄丸治疗男性更年期综合征；用甘麦大枣汤配伍柴胡疏肝散加减，治疗产后抑郁；此外，甘麦大枣汤配合西药的治疗效果是确切的，比如配合帕罗西汀，治疗效果显著，可以整体改善患者疾病和相关症状[4]。

甘麦大枣汤抗抑郁的作用很强，即便是对于恶性肿瘤合并抑郁的患者，用甘麦大枣汤加味也能很好地改善症状[4]。且有研究表明，甘麦大枣汤联合抗癌中成药消癌平片治疗肿瘤抑郁患者，可明显减轻抑郁、提高机体免疫功能、改善生命质量[6]，这是中医改善肿瘤抑郁的有效方法之一，可以进一步进行临床验证，以期更好的为肿瘤合并抑郁的患者服务。

总体来说，甘麦大枣汤最初虽然是为“妇人脏躁”（也就是现代的女性更年期综合征）而设，但随着历代医家的临床运用，它的作用也越来越广泛，不仅仅是女性可以用，男性也可以用，不仅仅是普通患者可以用，肿瘤患者也可以用，而且通过现代的药理和实验，它在抗抑郁、抗焦虑、抗失眠方面可谓是大有可为，也希冀它在未来的临床中，发挥它独特的临床功效，为人类健康保驾护航！

参考文献

[1]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2023.

[2]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2023.

[3]罗佳佳.甘麦大枣汤治疗焦虑症临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2023，8（9）：170+174.

[4]庄红艳，贾竑晓，刘杰，等.甘麦大枣汤干预多种抑郁症的疗效及药理探究[J].世界中医药，2023，14（7）：1907-1910+1914.

[5]晏仁义， 陈衬心， 李赫宇，等.基于网络药理学研究甘麦大枣汤改善睡眠障碍的作用机制[J].中成药，2023，42（2）：343-350.

[6]吴继，王中奇，马海峰，等.甘麦大枣汤改善肿瘤抑郁的临床疗效[J].世界中医药，2023，15（16）：2434-2437+2442.

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